Современные методы лечения алкоголизма
Алкоголизм — вызванное злоупотреблением алкогольными напитками затяжное психологическое заболевание, характеризующееся болезненным желанием к спиртному и сопряженными с ним физическими и психологическими результатами спиртной интоксикации растущей тяжести.
Заболеваемость алкоголизмом оформляет около 1402,03 больных на 100 млн. населения. Обнаружение всех больных, страдающих алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, цель не вразумительная. О распространенности злоупотребления спиртным, в частности, у нас есть возможность осуждать только по непрямым данным, самыми важными из которых считаются число реализуемого спиртного, число больных отправленных в больницу насчет пьянства и спиртных психозов, число больных заключающихся на учете насчет связи от спиртного.
Невзирая на то, что по сведениям Институт Наркологии Минздрава РФ в прошедшее столетие обнаруживается определенная стабилизация признаков, описывающих известность пьянства среди населения, но, в основном — это отображение «потребления из федеральных ресурсов».
Существенный же обособленный вес при употреблении составляет недоучтенный алкоголь. А совместно с тем происходит рост суммы «освоенного» учтенного и неучтенного спиртного, с помощью заключительного. Величина употребления на душу населения при этом с 2000 года выросла до 18 л. А в определенных регионах страны этот уровень еще выше.
В связи с этим можно прийти к выводу о том, что меры нацеленные на профилактику и усовершенствование эпидемиологической ситуации насчет пьянства, по меньшей мере не высококачественно реализуются, а иногда просто неэффективны. И пока мы дожидаемся возвращения «в строй» вытрезвителей, которые несколько разгрузят ситуацию, сопряженную с госпитализацией людей в состоянии алкогольного опьянения не нуждающихся в медпомощи, докторам всех профессий необходимо вспомнить нюансы лечения алкоголизма.
Любой эксперт не должен остаться в стороне, так как совместно с подъемом признаков связи развиваются характеристики и алкогольассоциированных поражений органов и систем. И результатами в большинстве примеров будут заниматься не только лишь профильные доктора психиатры-наркологи, а также представители прочих тесных и совместных профессий. Разумеется, не следует путать злоупотребление спиртным, пускай и в случае наличия небезопасных лечебных и социальных результатов, как раз с спиртной связью, для которой свойственно содержание некоторых свойств, затрагивающих как психологическую, так и физиологическую сферу.
На текущий момент лечение пьянства включает 2 главных раунда:
1) локализация резких спиртных расстройств, или спиртная детоксикация;
2) противорецидивная терапия.
Локализация резких спиртных расстройств: в первую очередь включает предостережение или удаление синдрома отмены и его осложнений — похмельных спастических припадков и спиртного делирия.
Медицинскими препаратами первого выбора в излечении синдрома отмены спиртного и его осложнений предназначаются обозримые примеры этанола, фармакологические результаты которых обоснованы ГАМКергической энергичностью — выводные бензодиазепина. Из компании бензодиазепинов в излечении резких спиртных расстройств первую очередь применяют диазепам (релиум), хлордиазепоксид (лекарство) и — с несколько большей отдачей — лоразепам (лорафен).
Для удаления признаков отмены спиртного и предостережения его осложнений бензодиазепины назначаются в довольно больших базовых порциях. Для действенного удаления признаков отмены спиртного и предостережения развития делирия диазепам назначается в дозе 10–20 миллиграмм, хлордиазепоксид — в дозе 30–60 миллиграмм и лорафен — в дозе 2–4 миллиграмм. Через 1 ч при неимении надлежащего результата медицинские препараты назначаются вторично.
Принцип больших базовых доз далеко не всегда соблюдается в отечественной наркологической практике, что, вероятно, выражается опасениями медицинских работников из-за вероятного риска развития побочных эффектов. А со времени внесения распоряжением Правительства РФ от 4 марта 2013 г. N 78 этих медицинских препаратов в перечень III списка алкогольных средств, психотропных препаратов и их прекурсоров, доступных наблюдению в России, доктора пытаются избегать предназначения данных медицинских препаратов в связи со проблемой их хранения, учета и списывания.
Из-за этого отлично, что в больнице пьянства считают применение иные ГАМКергические медицинские препараты, а как раз барбитураты и противосудорожные средства — карбамазепин и вальпроаты.
Вместе с карбамазепином и вальпроатами в последнее время все более и более обильное применение в медицинской практике считают иные противосудорожные средства — ламотриджин и топирамат. Изучение Крупицкого Е. М. в 2009 г., продемонстрировало, что ламотриджин и во много большей стадии топирамат сравнимы с диазепамом в возможности ликвидировать резкие проявления отмены спиртного.
Целебная важность этих медицинских препаратов, в целом сравнимых с бензодиазепинами по возможности сглаживать признаки отмены спиртного, несколько урезана неимением у них анксиолитического и снотворного результатов, и из-за этого антиконвульсанты не в состоянии служить средством монотерапии резких спиртных расстройств.
Также характеристики ламотриджина и топирамата относятся к категории off label effects и пока не дают возможность оценивать эти медицинские препараты в качестве бесспорной замены бензодиазепинам в излечении резких спиртных расстройств, но будущие изучения, доказывающие их безопасность и результативность, вероятно, могут стать поводом для пересмотра существующих целебных эталонов.
Следует отметить, что ГАМКергические медицинские препараты характеризуются патогенетически нацеленным действием и из-за этого оцениваются в качестве оптимальных средств терапии резких спиртных расстройств. Применение с данной же мишенью нейролептиков как других лечебных средств неприемлемо по четырем главным основаниям:
1) нейролептики лишены возможности влиять на патогенетические механизмы, находящиеся в базе синдрома отмены спиртного и его осложнений, и из-за этого проявляют только опосредованное и слабое действие на обозначенные положения;
2) нейролептики увеличивают конвульсивную подготовленность, усугубляют неврологические функции и показывают другие сторонние результаты, ухудшающие состояние здоровья больных алкоголизмом.
Эссенциальным компонентом всеохватывающего лечения резких спиртных расстройств и сопутствующих им нейрометаболических нарушений служит витамин (витамин В1) и в большей стадии — иные витамины.
Кроме упомянутых целебных граней, терапия резких спиртных расстройств включает парентеральную малую инфузию, мишенями которой предназначаются регидратация и восстановление электролитного баланса (возмещение недостатка ионов калия и магния).
В числе разных видов инфузионных медицинских препаратов подходящими данными владеют электролитные (кристаллоидные) смеси. В использовании поливинилпирролидона (гемодеза) и смесей глюкозы (кроме относительно редких примеров гипогликемии) как правило не появляется медицинской необходимости. Если захотите по-больше узнать про лечение алкоголизма наркология зайдите на сайт igle-net.ru.
И более того, внедрение глюкозы (равно как любых иных углеводов) требует высоких доз тиамина, недостаток которого у больных алкоголизмом представляет характерное явление. В тех вариантах, когда инфузионная терапия с поддержкой медицинских препаратов глюкозы все-таки назначается болезненным алкоголизмом, эта целебная мера должна предваряться внутривенным внедрением тиамина.
Действенное лечение синдрома отмены спиртного представляет воплощение 3-х главных принципов:
1) срочный характер терапии;
2) патогенетическое доказательство в избрании лечебных средств;
3) лучшая последовательность целебных событий.
Свойственной лечебной погрешностью считается назначение инфузионной терапии без ориентировочного приема бензодиазепинов или прочих ГАМКергических целебных средств. В различие от заключительных инфузионная терапия в чистом виде не производит никакого воздействия на синдром отмены спиртного, а внедрение смесей глюкозы без аналогичной корректировки тиамином может напрямую спровоцировать формирование энцефалопатии Вернике.
Противорецедивная терапия: в конструкции противорецидивного лечения ненатурально акцентируют нефармакологические и фармакологические расклады. Первые включают психотерапию (персональную и массовую), эмоционально-стресовые внушающие операции, акупунктуру, гипноз и т. д. 2-е в большинстве продвинутых стран соединяются с использованием подобных главных лечебных средств: дисульфирама, акомпросата (невзирая на истинную результативность и вероятные возможности тяжелого использования, в России не зарегистрирован), налтрексона и налмефена (относительно нового медицинского препарата, предполагается запись в РФ в 2015 г.).
Медицинский препарат дисульфирам и его примеры считаются традиционным средством аверсивной терапии пьянства. В базе фармакологической энергичности дисульфирама находится неконвертируемое затормаживание энергичности ацетальдегиддегидрогеназы фермента, катализирующего перевоплощение ацетальдегида в ацетат (уксусную кислоту).
Скопление в организме ацетальдегида под воздействием дисульфирама при потреблении спиртного ведет к формированию «ацетальдегидного синдрома», или дисульфирамалкогольной реакции (Подарок), которая включает в себя: увеличение кровяного давления, стенокардия, биение сердца, импульсная боль в голове, туманность зрения, дурнота и тошнота, одышка и ощущение нехватки воздуха.
Самым явным признаком Подарок служит рдение дерматологических покровов, а главным проявлением аверсивного действия дисульфирама и его наиболее необходимым терапевтическим результатом считается ужас гибели, который в случае удачной терапии вымогает заболевшего алкоголизмом закончить потребление алкогольных напитков. Перечень медицинских препаратов имеющих в себе дисульфирам довольно большой.
Они все на установленном раунде развития современной наркологии демонстрировали отличный итог в излечении алкоголизма. К огорчению, невзирая на применение любых терапевтических раскладов, лечение пьянства характеризуется невысокой отдачей, что устанавливается рядом причин, в том числе слабой мотивацией больных к излечению и, значит, их недостающим стремлением, следовать медицинским советам, в связи с чем достичь комплаенса не получается.
Также есть медицинский препарат с подобным результатом: удобрение, который производится в фигуре капель, что очень комфортно, при неимении риска солидных осложнений Подарок, для использования родными при отказе больного от лечения.
У дисульфирама среди аналогов также есть медицинские препараты с комфортными конфигурациями доставки в организм, к примеру растворимые в воде. Если данные медицинские препараты относятся к команде метаботропных представителей, эти средства блокируют метаболизм этанола в стадии промежуточных товаров, к примеру, ацетальдегида, то налтрексон, налмефен, акампросат относятся к команде нейротропных представителей.
Акампросат как антагонист NMDA-рецепторов (и, вероятно, частичный агонист ГАМКАрецепторов) улучшает возможность воздержания от спиртного и его длительность, однако, в различие от дисульфирама, не содействует повышению числа суток без приема спиртного.
Ожидается, что палатализация алкоголизма под воздействием акампросата, добивается благодаря восстановлению баланса возбуждающей и тормозной нейротрансмиссии, сорванного периодическим потреблением спиртного. Момент трезвости даже после остановки приема акампросата может добиваться одного года, однако при этом результативность лечения быстро понижается, если медицинский препарат не назначается вовремя — в момент спиртной детоксикации или безотлагательно после его окончания.
Налтрексон, закрывая опиоидные сенсоры, мешает выкину эндорфинов в ответ на этаноловые поводы и дальнейшему освобождению дофамина, находящемуся в базе позитивного подкрепления, сопряженного с приемом спиртного, что дает возможность снизить опасность и длительность спиртного эксцесса. Налтрексон служит добавлением программ психосоциальной помощи больных алкоголизмом. Является, что медицинский препарат не менее результативен при кратковременной терапии алкоголизма; в целом его результативность рассматривается как сравнимая с такой у дисульфирама и опережавшая результативность акампросата.
Солидные ожидания вяжутся с грядущей регистрацией в России налмефена, с 2013 г. применяющегося в государствах Евросоюза. Подобно налтрексону, налмефен считается антагонистом ?-опиоидных рецепторов (с существенно не менее высказанным сродством к этим рецепторам) и, помимо этого, показывает характеристики частичного (выборочного) агониста ?-опиоидных рецепторов. Мешая подкрепляющему действию спиртного, налмефен предупреждает формирование прайминг-эффекта, находящегося в базе нарушения наблюдения потребления спиртного и его излишнего употребления зависящими индивидуумами.
К особенностям лечения налмефеном относится вероятность его использования при сравнительно хорошем течении пьянства не длительным установкой, а в качестве единовременного приема в дни, характеризующиеся большим риском потребления спиртного после времени воздержания, в расчете на понижение дозы алкогольных напитков под действием медицинского препарата и предупреждение мощного спиртного эксцесса или запоя.
В связи с тем что алкоголизм считается причиной развития депрессии, то вместе с средствами специфичной противоалкогольной терапии современные расклады к излечению алкоголизма включают применение антидепрессантов из компании избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), включающей сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, эсциталопрам, агомелатин.
Некоторые веры в излечении пьянства вяжутся с медицинскими препаратами, владеющими разными нейротропными результатами, не относящимися к категории средств противоалкогольной терапии, однако при этом демонстрирующими в автономных исследовательских работах (и в том числе экспериментах на животных) дееспособность способствовать отвыкание от спиртного и понижать его употребление. В список этих медицинских препаратов входят, в числе других лечебных средств, мемантин, габапентин, прегабалин и баклофен.
Мемантин считается неконкурентоспособным антагонистом NMDA-рецепторов, а также серотониновых 5HT3рецепторов и никотиновых ацетилхолиновых рецепторов и, по определенным данным, опережает плацебо в смягчении состояний, сопряженных с аннуляцией спиртного, угнетении желания к спиртному и возможности вызывать понижение доз спиртного при регулярных фигурах употребления. Антикрэйвинговые результаты мемантина, вероятно, в какой-нибудь мере объясняются тем, что его индивидуальное действие созвучно с таким у этанола (что, наверное, в целом свойственно для антагонистов глутамата, в том числе для акампросата). Мемантин мешает спиртному поражению рефлекторной ткани и предупреждает вызванное спиртным подавление действий нейрогенеза.
Противоалкогольные результаты габапентина обоснованы угнетением пресинаптических потенциал-зависимых натриевых и кальциевых телеканалов, что может привести к понижению освобождения глутамата из связи с NMDA-рецепторами. Подобным фармакологическим действием владеет прегабалин, показавший в автономных исследовательских работах преимущество над плацебо в предостережении рецидивов алкоголизма. Баклофен, считающийся агонистом ГАМКв-рецепторов, упрощает отвыкание от спиртного и понижает возможность восстановления его потребления в момент ремиссии. Следует отметить, что применение упомянутых лечебных средств в излечении алкоголизма выходит за границы одобренных тяжелых показаний и, значит, не имеет необходимого нормативного объяснения.
Необходимо подчеркнуть такой парадокс, как «эффект синусоиды» и который отображает колебания эффективности лечения пьянства (и, пожалуй, определенных прочих заболеваний) с поддержкой различных лечебных средств. Возникновение нового медицинского препарата как правило сопровождается увеличением производительности лечения, в том числе благодаря оригинальному плацебокомпоненту его действия.
Потом, после неминуемого скопления примеров безуспешной терапии и развития не менее отрицательного представления о препарате или способе лечения среди больных и их членов семьи результативность лечения понижается, с тем чтобы снова увеличиться через 3 года при растущем внимании к намного реже назначавшемуся и из-за этого «подзабытому» медицинскому препарату.
Большое значение в излечении алкоголизма придается психотерапии (способом выбора которой в излечении алкоголизма считается, в соответствии с тяжелыми советами ВОЗ, когнитивно-поведенческая терапия) и психосоциальной помощи, при этом подходящей стратегией помощи больным является соединение фармакотерапии и нелекарственных целебных раскладов.